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Melanoma lentiginoso acral: ¿qué es? Causas, síntomas y más

El melanoma lentiginoso acral es un tumor maligno de la piel, llamado así porque ataca las células que pigmentan la piel, los melanocitos. Este cáncer, que está aumentando rápidamente en los países desarrollados, es regularmente objeto de campañas de prevención. ¡En los últimos cincuenta años, su frecuencia se ha duplicado cada diez años!

Melanoma Lentiginoso Acral

¿Qué Es?

El melanoma es con carcinoma , uno de los dos tipos principales de cáncer de piel. En este caso, la enfermedad afecta a los melanocitos, ubicados en la capa profunda de la epidermis. Estas células producen melanina, el pigmento que tiñe y protege parcialmente la piel de los rayos ultravioleta (UV). El melanoma acral-lentiginoso : se observa en las palmas, debajo de las plantas de los pies o las uñas. También toma la forma de una mancha marrón.

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Entendiendo A los Melanomas

Un tumor de células pigmentarias. El melanoma es un tumor maligno de células de la piel que produce melanina , un pigmento que tiñe la piel y la protege de los efectos dañinos de la luz ultravioleta. La historia natural y la mayor frecuencia de melanoma están estrechamente relacionadas con la exposición al sol. (Ver Artículo: Hipodermis)

El melanoma es un tumor maligno del sistema pigmentario. Se desarrolla a partir de melanocitos (ver infografía), las células que producen el pigmento bronceador, la melanina. Los melanocitos residen en las capas profundas de la epidermis y todos los tienen, independientemente del color de la piel.  Los lunares o el naevi resultan de la multiplicación y agrupación de los melanocitos normales.

Causas del Melanoma Lentiginoso Acral

En los países occidentales, la frecuencia de los melanomas se ha duplicado cada diez años durante 50 años. Este fuerte aumento ha llevado al establecimiento de importantes campañas de prevención solar en la mayoría de los países. Actualmente, este cáncer afecta de 8 a 10 personas por 100,000 por año, lo que significa entre 5 a 6,000 casos nuevos por año.

Las mujeres tienen un riesgo ligeramente mayor (60% de los casos). Alrededor de la mitad de todos los melanomas en la actualidad están en personas mayores de 50 años, pero la situación está cambiando a medida que disminuye la edad promedio en el momento del diagnóstico. El melanoma es excepcional antes de los 15 años.

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El sol en el corazón de los factores de riesgo

La pigmentación de la piel y la reacción a la luz solar son dos factores de riesgo importantes y claramente establecidos para la aparición de melanoma. En general, cuanto más oscura es la piel, menor es la probabilidad de desarrollar melanoma, lo que significa que el riesgo de que un sujeto negro sea 10 veces más bajo que el de un sujeto caucásico. Y en la raza blanca, cuanto más clara es la piel y más el individuo tiene marcadores rojos (pecas, algo de pelo rojo en la barba, cabello rojizo o rubio veneciano), mayor es el riesgo.

La relación entre la exposición al sol y el riesgo de melanoma es compleja, pero en general, las exposiciones intermitentes e intensas tienen el efecto más dañino para la piel. Por lo tanto, el melanoma se desarrolla principalmente en personas de piel clara que se exponen de manera irregular (durante las vacaciones) y propensas al eritema solar (quemadura solar).

El número de lunares también es un factor importante en el riesgo de melanoma. Depende de la exposición al sol y de una serie de características genéticas que determinan la capacidad de los melanocitos para multiplicarse. Por lo tanto, es comprensible que los sujetos con muchos lunares tienen un mayor riesgo de melanoma.

Algunos melanomas nacen de un lunar, pero un melanoma puede desarrollarse perfectamente sin un lunar preexistente, esta es incluso la situación más común (70 a 80% de los casos).

Las personas con o que tienen miembros de la familia afectados presentan un riesgo adicional y se estima que el 10% de los melanomas se atribuyen directamente a esta predisposición genética.

Causas

El desarrollo del melanoma se relaciona principalmente con los efectos dañinos de los rayos ultravioleta en la epidermis . Este efecto negativo es modulado por el tipo de piel y cómo está expuesta al sol.

Modulación del riesgo relacionado con la exposición solar.

Hay dos factores individuales de la piel que pueden modular los riesgos de cáncer asociados con el ultravioleta, un factor genético y un factor físico. El primer factor de modulación es la estabilidad del capital genético del melanocito, la célula pigmentaria responsable de la producción de melanina y el desarrollo de melanoma.

Algunos individuos están dotados genéticamente de melanocitos que son bastante resistentes, estables y capaces de reparar mutaciones puntuales a medida que ocurren con el tiempo y con la exposición al sol, por lo que su capital genético permanece estable. En otros individuos, la estabilidad del capital genético está menos asegurada.

Las mutaciones puntuales se acumulan y, con el tiempo, los circuitos disfuncionales controlan el crecimiento de los melanocitos, que proliferan de forma anárquica y desordenada, punto de partida del cáncer. La incapacidad de los melanocitos para asegurar la estabilidad de su herencia genética tiene muy claramente un componente hereditario

Es posible tener una idea del grado de estabilidad de los melanocitos mediante la simple observación clínica, ya que los individuos con melanocitos inestables se desarrollan mucho más que otros lunares y especialmente lunares más grandes. más irregular.

El otro factor importante en la modulación del efecto dañino del sol es la naturaleza física de la piel, su transparencia o su capacidad para filtrar más o menos los rayos solares. Los individuos son genéticamente más o menos “impermeables” a la radiación solar según el color de su piel y la existencia o no de marcadores rojos (pecas, pelo rojo en la barba, cabello castaño o pelo rubio veneciano).

Riesgo Desigual

La combinación de estos dos factores con un componente genético asociado con la exposición al sol explica el desarrollo del 90% de los melanomas. Los sujetos que tienen más probabilidades de desarrollar melanoma son aquellos con muchos lunares, especialmente grandes e irregulares, con piel blanca y marcadores rojos. Para estas personas, solo se necesita un poco de sol para desarrollar rápidamente un melanoma.

Alrededor del 10% de los melanomas se producen en un entorno familiar, lo que significa que al menos dos personas de la misma familia han tenido melanoma. Dos o tres genes parecen estar involucrados en esta transmisión familiar de melanoma, en particular el gen CDKN2A. Los sujetos mutados que portan estos genes tienen un riesgo muy alto de melanoma.

Varios tipos de melanoma

Los datos recientes sugieren que probablemente no haya un tipo de melanoma. Aunque el melanoma puede desarrollarse en sujetos que no tienen los factores de riesgo habituales en términos de tipo de piel y exposición al sol, en este caso, generalmente es solo un individuo el que ha excedido el límite. Tolerancia (pero ya alta) de su piel.

En contraste, algunos melanomas se desarrollan en áreas no expuestas al sol (las plantas de los pies, las membranas mucosas) lo que sugiere la existencia de diferentes mecanismos de ocurrencia.

¿Qué exposición solar?

En la imaginación colectiva, la exposición solar rima con una exposición intensa en una playa en verano. En realidad, tan pronto como un individuo entra al sol, recibe radiación solar, incluso si la intención principal es no exponerse a los rayos del sol para el bronceado.

Las exposiciones con mayor riesgo son las exposiciones intermitentes y las peores son las que pueden denominarse “terremotos solares”, es decir, períodos alternos de no exposición y exposiciones intensas y brutales que a menudo generan quemadura solar (caso típico de breves vacaciones de invierno en los trópicos o en las islas). Tener una quemadura de sol muestra tanto la fragilidad de la piel al sol como la naturaleza brutal y aguda de la agresión solar.

Si el bronceado es una forma de protección, es necesario inducirlo a crear pequeñas lesiones en las células cutáneas, lo que implica que no hay bronceado inofensivo. El bronceado es una reacción de defensa ante una agresión que no ha excedido un cierto umbral, más allá de lo que ocurre la quemadura solar.

Hay bronceado

Si todos los individuos toman colores bajo el sol, no todos pueden obtener un bronceado efectivo en términos de protección. El bronceado efectivo es mate, se fabrica a partir de la producción de eumelanina en buena cantidad, mientras que el bronceado dorado es un bronceado menos eficaz, hecho de feomelanina .

En sujetos con piel clara y marcadores rojos, la exposición al sol produce una pigmentación que se extiende entre un bronceado ineficaz y una quemadura temprana. Estos temas tienen una piel cobriza y dorada, el color de piel que más gusta a la gente, pero desafortunadamente eso le confiere poca protección. El único bronceado que es eficaz es un color marrón más o menos oscuro y mate, por ejemplo, el del Magreb.

Lunares e inestabilidad de los melanocitos.

El melanoma comienza a partir de un melanocito donde sea que se encuentre, en la piel normal o en un lunar. Si el lunar no es en sí mismo un precursor del melanoma, los lunares en grandes cantidades, especialmente los lunares grandes e irregulares, indican la inestabilidad de los melanocitos.

Esta inestabilidad predispone al desarrollo de un melanoma, pero no necesariamente de un melanocito de un lunar. De hecho, si las mutaciones a menudo están presentes en los melanocitos de los lunares, no necesariamente conducen a un melanoma porque muchos lunares envejecen y pierden su inestabilidad con el tiempo por involución .

La frecuencia de los melanomas desarrollados a partir de los melanocitos de un lunar es poco conocida, pero comúnmente se acepta que el riesgo de moles “pequeños” cancerosos es bajo, lo que tiene dos implicaciones. La primera es que la mayoría de los melanomas nacen de melanocitos en piel sana, sin ningún precursor identificable. La segunda es que la escisión sistemática de lunares comunes con el propósito de prevenir el melanoma no tiene ningún interés.

Síntomas

Todas las personas que siguen su tipo de piel y sus hábitos de exposición al sol tienen un riesgo diferente de desarrollar melanoma. Por lo tanto, es necesario conocer este riesgo y saber cómo monitorearse.

Dado su papel clave en la aparición de la mayoría de los melanomas, el primer consejo es evitar la exposición al sol sin protección y en exceso. Para ser efectivo y seguir este consejo, en realidad debe ser modulado de acuerdo a las características de cada tema.

Por un lado, porque el sol ejerce acciones beneficiosas sobre el cuerpo, aunque solo sea sobre la moral, por otro lado porque todas las prohibiciones incitan a la transgresión. Por lo tanto, corresponde a todos encontrar el modo de consumo solar que más le convenga.

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Cuantos más factores de riesgo, como piel clara, marcadores rojos (pecas, pelo rojo, rubio veneciano, castaño rojizo, pelo rojo en la barba) o lunares grandes, irregulares y grandes, testifican a inestabilidad de los melanocitos), más tienes que protegerte y estar atento. Cuanto más se mate y broncee fácilmente la piel sin quemaduras solares, cuanto menor es el riesgo, más clara es la piel, el bronce con dificultad y un tono dorado agradable, mayor es el riesgo.

Por lo tanto, todos deben actuar en consecuencia para optimizar la relación beneficio – riesgo de la exposición al sol.

Por lo tanto, cada individuo debe apreciar en qué categoría de riesgo se encuentra y adaptar su exposición solar, sabiendo que la piel está expuesta al sol, incluso si no lo buscamos realmente. La radiación ultravioleta se usa en todas las actividades al aire libre en el trabajo o durante el tiempo libre (deportes, caminatas) y no solo cuando vas a la playa.

Debe recordarse que nunca es demasiado tarde para hacerlo bien y que, en cierta medida, puede haber una reversibilidad del riesgo. Por lo tanto, un paciente que ya ha tenido cáncer tiene menos probabilidades de ganar un segundo si comienza a protegerse del sol.

El segundo consejo que se puede dar es estar muy atento y practicar el autoexamen de su piel con regularidad, independientemente de su tipo. Esto significa que debe mirarse a sí mismo, mirar a sus seres queridos y no dudar en pedir una opinión dermatológica tan pronto como aparezca algo nuevo en la piel, tan pronto como una cosa vieja comience a crecer, cambie de forma o en color, picazón, sangrado cuando se toca.

Esta actitud se justifica por el hecho de que ciertos melanomas tienen un crecimiento muy rápido y, por lo tanto, se identifican demasiado tarde mediante pruebas de detección o consultas de rutina que generalmente tienen una frecuencia anual o bianual Esta vigilancia de todos permite detectar precozmente lesiones sospechosas. De hecho, más melanoma se detecta temprano,

Cuando tenemos varios naevi que dificultan el autocontrol (¿qué es sospechoso, qué ha cambiado?), Mucho menos si ya hemos tenido un melanoma, debemos acudir a un dermatólogo o incluso a un centro dermatológico especializado para Vigilancia específica: fotografías de referencia para detectar mejor los cambios, controles regulares de dermatoscopia.

Todos estos consejos siguen siendo válidos en pacientes que han tenido melanoma, pero deben agregar una tercera vigilancia, palpando la ingle, la axila y el cuello con regularidad (mensualmente) en busca de los ganglios linfáticos que son los primeros Sitios de recurrencia del melanoma. (Ver Artículo: Nevus Melanocíticos)

Finalmente, tienes que pensar en tu familia. Proteja a sus hijos, especialmente si usted tiene factores de riesgo, sus hijos tienen los mismos y posiblemente busquen asesoramiento genético en un centro dermatológico especializado, si hay antecedentes de melanoma en varios miembros de la familia.

Detección

Si el dermatólogo puede sospechar un melanoma según su apariencia, el diagnóstico de certeza se basa en el examen microscópico de una muestra de la lesión. Este examen también permite evaluar en profundidad el grado de penetración de la lesión, que es uno de los elementos pronósticos más importantes.

El melanoma suele ser un cáncer cutáneo que se puede ver e identificar por su morfología y su apariencia externa (acceso al capítulo y video sobre imágenes cutáneas) . Para promover la identificación clínica de los melanomas, los dermatólogos han desarrollado una regla de evaluación de tumores para evocar la posibilidad de un melanoma, la regla llamada “ABCDE”.

El melanoma es generalmente asimétrico, tiene bordes irregulares, con muescas, policíclicos, un color no homogéneo, que va de marrón claro a negro oscuro, un diámetro generalmente mayor a 6 mm y evoluciona con el tiempo, cambiando de aspecto, Tamaño, color y grosor.

El melanoma es un “patito feo”

El mensaje más importante de esta regla ABCDE es que la detección temprana del melanoma requiere la consideración de cualquier lesión que se parezca a un lunar, pero que no se parezca a los otros lunares que posee el sujeto. Todos tenemos un perfil de lunares, y el melanoma que no se ajusta a este perfil es el patito feo, por ejemplo, un lunar plano y negro, mientras que los otros son planos y marrones, o lo contrario.

Cualquier persona que detecte un lunar diferente debe consultar con prontitud porque, si la identificación es clínica, el diagnóstico de certeza requiere la extirpación quirúrgica de la lesión sospechosa, generalmente mediante una biopsia-escisión para examinarla con un microscopio.

El melanoma es una lesión cutánea que cambia. Debe consultarse cualquier lesión marrón, negra o rojiza, se parezca o no a un lunar, que crezca rápidamente o cambie rápidamente.lupus pernio

Tratamiento

Para simplificar nuestras vidas, los dermatólogos han desarrollado una regla que es simple y fácil de recordar para el público en general. Nos permite controlar regularmente nuestros lunares. Cada letra corresponde a un adjetivo muy importante, que califica la lesión:

  • A para Asimetría : es una mole de forma ni redonda ni ovalada;
  • B para bordes irregulares : sus bordes están cortados, presenta irregularidades;
  • C para color no homogéneo : tiene varios colores mezclados;
  • D para Diámetro : aumenta su tamaño;
  • E para la evolución : cambia de aspecto, con el tiempo.

Si observa un lunar que tiene una o más de estas características, no lo dude: consulte a su médico. Él te explicará cómo verlo. El sol, el primer factor de riesgo.

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En la actualidad, se diagnostican de 5,000 a 6,000 casos nuevos de melanoma cada año. El abuso del sol, la exposición demasiado agresiva o brutal, el abuso de los bancos UV son el principal factor de riesgo para el melanoma. Pero no solamente. Dependiendo de la pigmentación de la piel y de cómo reacciona al sol (o UV), los riesgos difieren. Por lo tanto, cuanto más oscura es la piel, menor es el riesgo de desarrollar melanoma.

El número de lunares en la piel también es un indicador importante. Sin embargo, en el 70% a 80% de los casos, el melanoma se desarrolla sin lunares preexistentes. Finalmente, no se excluye un componente genético. De hecho, en el 10% de los casos, el melanoma se presenta en dos miembros de la misma familia.

Tratamiento Quirúrgico

El tratamiento del melanoma se basa en la extirpación de la lesión. Es decir, extirpación quirúrgica. En algunos casos, también debe considerarse la quimioterapia o la radioterapia. Finalmente, es necesaria una estrecha supervisión, cada 3 meses, para detectar una posible recurrencia.

Subungueal

Hipócrates mencionó el melanoma bajo el término de tumor negro fatal, ya en el siglo quinto antes de Cristo. Pero fue en 1838 cuando Carswell utilizó por primera vez el término melanoma para referirse a estos tumores melanocíticos. Melanoma de la unidad de uña es una variación anatómica del melanoma lentiginoso acral cuya descripción detallada primero se ha atribuido a Hutchinson 1886 (melanotic panadizo panadizo o melanina).

El melanoma es un tumor que corresponde a un crecimiento patológico de las células que resulta en un tejido recién formado que se encuentra en el cuerpo, ya sea en estado embrionario o en estado adulto. Puede ser benigno, se llama naevus o maligno y luego hablamos de melanoblastoma. Pero en el lenguaje médico, el término melanoma está reservado para los tumores malignos. El melanoma maligno cutáneo está en constante aumento.

No hay deterioro predominante en hombres o mujeres. Ocurre en el sujeto anciano. El melanoma maligno puede ser acromático independientemente de su ubicación. A pesar de la ausencia de pigmentación, hay signos sugestivos de malignidad (aumento en el tamaño de la lesión que es poco limitada y asimétrica. La ausencia de melanina se puede observar tanto en los melanomas primarios como en las recidivas locales y en las metástasis a distancia.

El origen de la acromía no se conoce con precisión. El melanoma amelanótico ocurre preferentemente en las zonas expuestas, pero no tiene ningún papel obvio para las ubicaciones de clavo a través de la placa de la uña parece ser un filtro solar eficaz. Se encuentra con más frecuencia en las extremidades, y más particularmente debajo de la uña. Los melanomas del sistema ungueal son más comunes en los dedos que en los dedos de los pies. La frecuente aparición en el pulgar y el dedo gordo del pie puede deberse simplemente a una matriz ungueal mucho más grande

En la literatura, algunos autores han sugerido un posible vínculo entre el trauma y el melanoma debido a la fuerte preponderancia de los melanomas de las uñas y las uñas de los pies, que son más propensos a los traumas. Pero, el papel de los traumas en la aparición de melanomas nunca se ha demostrado en ningún sitio. La edad promedio de diagnóstico del melanoma acromico es entonces de 47 a 62 años.

Este retraso más prolongado en el diagnóstico parece deberse a varios factores: topografía desatendida o fuera de la vista en personas de edad avanzada, presentación clínica engañosa y acromia frecuente. La tasa de diagnóstico erróneo puede alcanzar en algunos estudios del 12 al 68%.

Clínicamente, el melanoma maligno ungual se presenta como una banda ungual oscura pigmentada longitudinal (banda de melanoma), asociada al menos con la pigmentación del pliegue ungueal lateral o proximal (signo de Hutchinson). Puede parecer una mácula eritematosa con bordes irregulares. La dermatoscopia es una técnica no invasiva que ha llevado a un mejor reconocimiento de este raro subtipo de melanoma por parte de los médicos.

Es útil para detectar residuos de pigmentos que no son visibles a simple vista. Las estructuras vasculares son a menudo la única evidencia diagnóstica de melanoma acrómico (patrones vasculares asociados con la misma lesión). Los vasos lineales irregulares, las áreas rojas lechosas, los vasos puntuales y el polimorfismo vascular se asocian con mayor frecuencia con el melanoma acromico. También se puede encontrar un patrón polimórfico y atípico con vasos lineales irregulares, vasos de horquilla y vasos puntuales.

En presencia de una lesión pigmentada de la uña, el enfoque recomendado es la biopsia por exéresis de toda la lesión. Debe ser completo y completo para determinar de manera confiable la naturaleza histológica de la lesión, y en caso de malignidad, la profundidad de la invasión en términos del índice de Breslow y el nivel de Clark. La resección elíptica se realiza incluyendo la uña (onicectomía parcial) al periostio.

La resección debe incluir la matriz hasta su porción más proximal a un pliegue proximal del clavo de 5 mm (a veces se necesita un colgajo de rotación de la piel). Otros recomiendan una biopsia simple del lecho ungueal (la uña se levanta y luego se coloca nuevamente en su lugar) con un margen de tejido macroscópico sano. (Ver Artículo: Epidermis)

Una vez que se confirma el diagnóstico histológico, se requiere una escisión carcinológica, adaptada al grosor del tumor medido según el índice de Breslow. El propósito de los márgenes de exéresis de seguridad es eliminar las micrometástasis locales y reducir el riesgo de recurrencia local y distante. Actualmente, se recomienda limitar la amputación digital en el nivel interfalángico distal para dedos largos e interfalángicos para el pulgar.

El sistema linfático es el modo principal de diseminación remota de MMC. El ganglio linfático centinela (GS) es el primer relevo de drenaje linfático en MMC. Su investigación tiene un interés pronóstico que se reconoce, pero se está evaluando su valor terapéutico. Las indicaciones de este procedimiento se han definido claramente en las recomendaciones del American Joint Committee on Cancer (AJCC)

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