Arteria subclavia: anatomía, función, ramas, aberrante, derecha, izquierda y más

Las arterias subclavia derecha e izquierda tienen orígenes separados. La arteria subclavia derecha es una de las dos ramas terminales de la arteria braquiocefálica, y la otra es la arteria carótida común derecha. Surge a nivel de la articulación esternoclavicular derecha.

Anatomía

La arteria que suministra la extremidad superior continúa como un único tronco desde su comienzo hasta el codo; pero diferentes porciones de la misma han recibido diferentes nombres, de acuerdo con las regiones a través de las cuales pasan.

La parte del vaso que se extiende desde su origen hasta el borde externo de la primera costilla se denomina subclavia; más allá de este punto hasta el borde inferior de la axila, se denomina axilar; y desde el margen inferior del espacio axilar hasta la curva del codo se denomina braquial.

La arteria subclavia. En el lado derecho, la arteria subclavia surge de la arteria innominada detrás de la articulación esternoclavicular derecha; en el lado izquierdo brota del arco de la aorta. Los dos buques, por lo tanto, en la primera parte de su curso, difieren en longitud, dirección y relación con estructuras vecinas.

Para facilitar la descripción, cada arteria subclavia se divide en tres partes.(ver artículo: Sinapsis Neuronal).

La primera porción se extiende desde el origen del vaso hasta el borde medial del Scalenus anterior; el segundo yace detrás de este músculo; y el tercero se extiende desde el margen lateral del músculo hasta el borde externo de la primera costilla, donde se convierte en la arteria axilar.

Las primeras porciones de los dos recipientes requieren descripciones separadas; la segunda y tercera parte de las dos arterias son prácticamente iguales.

¿Cuál es su función?

La primera parte de la arteria subclavia derecha surge de la arteria innominada, detrás de la parte superior de la articulación esternoclavicular derecha, y pasa hacia arriba y hacia el lateral hasta el margen medial de la Scalenus anterior. Asciende un poco por encima de la clavícula, en la medida en que lo hace variando en diferentes casos. Está cubierto, por delante, por la epidermis, fascia superficial, Platysma, fascia profunda, el origen clavicular del Sternocleidomastoideus, Sternohyoideus y Sternothyreoideus, y otra capa de la fascia profunda.

Está atravesado por la vena yugular interna y las venas vertebrales, por el nervio vago y las ramas cardíacas del nervio vago y simpático, y por el asa subclavia del tronco simpático que forma un anillo alrededor del vaso. La vena yugular anterior está dirigida hacia el lateral en frente de la arteria, pero está separada de ella por el Sternohyoideus y el Sternothyreoideus. Debajo y detrás de la arteria está la pleura, que lo separa del vértice del pulmón; detrás está el tronco simpático, el collie Longus y la primera vértebra torácica.

El nervio recurrente derecho serpentea alrededor de la parte inferior y posterior del vaso. Primera parte de la arteria subclavia izquierda (Fig. 505) .- La primera parte de la arteria subclavia izquierda se origina en el arco de la aorta, detrás de la carótida común izquierda, y en el nivel de la cuarta vértebra torácica; asciende en la cavidad mediastinal superior a la raíz del cuello y luego se arquea hacia el borde medial del escaleno anterior.(ver artículo: Nervio Peroneo).

Está en relación, al frente, con los nervios vago, cardíaco y frénico, que se encuentran paralelos a él, la arteria carótida común izquierda, la vena yugular interna izquierda y las venas vertebrales, y el comienzo de la vena innominada izquierda, y está cubierto por Sternothyreoideus, Sternohyoideus y Sternocleidomastoideus; detrás, está en relación con el esófago, el conducto torácico, el nervio recurrente izquierdo, el ganglio cervical inferior del tronco simpático y Longus colli.

Más arriba, sin embargo, el esófago y el conducto torácico se encuentran en su lado derecho; el último finalmente arqueándose sobre el vaso para unir el ángulo de unión entre las venas subclavia y yugular interna. Medial a ella están el esófago, la tráquea, el conducto torácico y el nervio recurrente izquierdo; lateral a él, la pleura izquierda y el pulmón.(ver artículo: Nervio ilioinguinal).

Sus ramas

En el lado izquierdo, las cuatro ramas generalmente surgen de la primera porción del vaso; pero en el lado derecho (Fig. 520), el tronco costocervical suele brotar de la segunda porción del vaso. En ambos lados del cuello, las primeras tres ramas se levantan muy juntas en el borde medial del Scalenus anterior; en la mayoría de los casos, un intervalo libre de 1,25 a 2,5 cm. existe entre el comienzo de la arteria y el origen de la rama más cercana.

La arteria vertebral, es la primera rama de la subclavia, y surge de la parte superior y posterior de la primera porción del vaso. Está rodeado por un plexo de fibras nerviosas derivadas del ganglio cervical inferior del tronco simpático, y asciende a través de los agujeros en las apófisis transversas de las seis vértebras cervicales superiores (* 102 entonces termina detrás de la apófisis articular superior de los atlas y , ingresando al cráneo a través del foramen magnum, se une, en el borde inferior de la protuberancia, con el vaso del lado opuesto para formar la arteria basilar.

La arteria vertebral se puede dividir en cuatro partes: la primera parte se extiende hacia arriba y hacia atrás entre el Longus colli y el Scalenus anterior. Frente a ella se encuentran las venas yugular interna y vertebral, y está atravesada por la arteria tiroidea inferior; la vértebra izquierda está atravesada también por el conducto torácico. Detrás de él se encuentra el proceso transversal de la séptima vértebra cervical, el tronco simpático y su ganglio cervical inferior.(ver artículo: Nervios Espinales o Cervicales).

La segunda parte se extiende hacia arriba a través de los agujeros en las apófisis transversas de las seis vértebras cervicales superiores, y está rodeado por ramas de la ganglio simpático cervical inferior y por un plexo de venas que se unen para formar la vena vertebral en la parte inferior del cuello .

Está situado enfrente de los troncos de los nervios cervicales, y sigue un curso casi vertical en cuanto al proceso transversal del atlas, por encima del cual corre hacia arriba y hacia el lateral del foramen en el proceso transversal del atlas.

La tercera parte emite del último foramen en el lado medial del recto capitis lateralis, y las curvas hacia atrás detrás del proceso articular superior del atlas, la rama anterior del primer nervio cervical está en su lado medial; luego se encuentra en el surco en la superficie superior del arco posterior del atlas, y entra al canal vertebral pasando debajo de la membrana atlantooccipital posterior.

Aberrante

La arteria subclavia derecha aberrante (ARSA) es una anomalía rara, en la cual la arteria subclavia derecha surge directamente del arco aórtico en lugar de originarse en la arteria braquiocefálica. Esta anomalía debe tomarse en consideración durante los procedimientos quirúrgicos alrededor del esófago, como la esofagectomía.

Cualquier lesión no intencional de esta arteria durante procedimientos quirúrgicos podría ser extremadamente peligrosa para la vida.

Una mujer de 56 años de edad presentó disfagia, con arteria subclavia aberrante concurrente y cáncer de esófago. La esofagectomía transhiatal se realizó con éxito debido a que la anomalía se diagnosticó preoperatoriamente mediante una tomografía computarizada.

La presencia de ARSA durante la esofagectomía puede ser un desafío, pero si se diagnostica preoperatoriamente, la disección precisa y diligente del espacio retroesofágico durante la esofagectomía puede evitar cualquier lesión en la arteria aberrante y las consiguientes complicaciones.

Síntomas

La arteria subclavia derecha aberrante es un fenómeno raro, pero también la anormalidad más común del arco aórtico. Hanuld describió por primera vez esta anomalía arterial en 1735, pero su forma sintomática fue descrita por primera vez por Bayford en 1787 como el término “disfagia lusoria” o el fenómeno de la naturaleza en pacientes con disfagia. La anomalía es asintomática la mayor parte del tiempo, pero a veces se asocia con varios signos o síntomas, y la queja más frecuente entre ellos es la disfagia.

Dado que la arteria aberrante puede pasar el espacio entre el esófago y la columna vertebral o la brecha entre el esófago y la tráquea en la línea media, esta anomalía puede causar compresión en el esófago, lo que produce disfagia. Se especula que existen tres condiciones diferentes para desempeñar un papel en la presentación de síntomas en ARSA: Estiramiento de la arteria aberrante alrededor del esófago, que se vuelve esclerótico y menos plástico, especialmente en personas mayores, o que es aneurismático.

En los casos sintomáticos, particularmente en los casos con aneurismas dilatados de alto riesgo, el censo general aboga por el tratamiento quirúrgico. En los casos asintomáticos, la anomalía tiene poca importancia y no hay necesidad de más intervención. Sin embargo, en pacientes que son candidatos para intervenciones mediastínicas superiores, como la esofagectomía (especialmente la esofagectomía transhiatal), incluso los casos asintomáticos de esta anomalía arterial se vuelven desafiantes.

En primer lugar, si se diagnostica temprano, la disfagia resultante de un posible cáncer de esófago puede atribuirse a disfagia lusoria, y el paciente puede perder el tratamiento adecuado. En nuestro caso, a pesar de la concurrencia de ARSA con disfagia, el rápido desarrollo de disfagia y también el resultado de la esofagoscopia nos ayudaron a generar el diagnóstico de cáncer de esófago.

Además, en presencia de arteria subclavia derecha retroesofágica, el nervio laríngeo inferior derecho será anormalmente no recurrente. En lugar de recurrir desde el pecho, pasará directamente desde el nervio vago a nivel de la laringe hasta el cuello. Esto debe tenerse en cuenta si se programa una cirugía tiroidea o paratiroidea por cualquier motivo para el paciente.

Debido a la proximidad de la arteria aberrante al esófago, si el ARSA no se identificó antes de la operación, cualquier procedimiento quirúrgico que involucre el esófago sin la debida atención puede ocasionar problemas potencialmente mortales. La lesión de la arteria aberrante causará hemorragia mediastínica o incluso fístula arterioesofágica a largo plazo. La disección y movilización del esófago a través de las vías cervical o transhiatal puede representar un gran riesgo de lesión y complicación en la arteria aberrante si el cirujano no estaba enterado de eso.

Izquierda

Dentro de la circulación sistémica, además de numerosas arterias pequeñas, arteriolas y capilares más pequeños, hay algunos vasos principales importantes, a partir de los cuales se ramifica más. La aorta se origina en el ventrículo izquierdo (ventrículo siniestro) y, con dos ramas, forma la arteria coronaria izquierda y derecha para el suministro de sangre del músculo cardíaco. A partir de entonces, la aorta asciende (aorta ascendente), se arquea sobre la arteria pulmonar grande y luego desciende (aorta descendente).

 

Para la cabeza, el brazo y el área del tórax hay diferentes ramas en el arco aórtico. En primer lugar, la Kopfarmarterie (arteria innominada) desarrolla, que poco después en la arteria carótida común derecha (arteria carótida communis arteria) y el alambre de clavícula derecha (arteria subclavia) divide. A continuación, directamente de la aorta, siguen la arteria carótida común izquierda (Arteria carotis communis sinistra) y la arteria clavicular izquierda (Arteria subclavia sinistra).

Las arterias carótidas se retiran uno a cada lado hacia la cabeza se ramifican en la llamada bifurcación de la carótida en altura del borde superior de la laringe en un exterior y una arteria carótida interna (arteria carotis externa et interna). A través de la glándula tiroides de la arteria carótida externa (glándula tiroides), la laringe (caja de voz) suministrada cavidad oral (cavum oris), músculos de la masticación y la cara, por el ojo interior (óculo) y una gran parte del cerebro (cerebro).

Desde las arterias de la clavícula, la arteria vertebral derecha e izquierda (arterias vertebrales) descienden a lo largo de la columna cervical hacia el cerebro, otras ramas en la pared y el cuello del tórax. Los brazos también son alimentadas por la arteria clavícula funcionamiento adicional, las arterias axilares como empate (arteria axilar) inicialmente debajo de las axilas, a continuación, como una arteria braquial (arteria braquial) a la parte superior del brazo.

Ahora se dividen en el codo a la arteria cubital y radial (Arteria ulnaris y Arteria radialis). En ramificaciones adicionales a lo largo de Elle (Ulna) y Spoke (Radius) finalmente se suministran antebrazo (Antebrachium) y mano (Manus).

Izquierda aberrante

La arteria subclavia a veces puede verse afectada por una enfermedad. Estos incluyen, ante todo, el llamado síndrome de robo subclavio, que también se conoce como bombeo de la arteria vertebral o subclaviastenosis. Esto se refiere a un trastorno circulatorio del cerebro humano, que es causado por un estrechamiento de la arteria subclavia. El trastorno circulatorio es raro y generalmente es causado por vasos sanguíneos calcificados.

 

En personas sanas, la sangre puede fluir fácilmente a través de la arteria principal (aorta) y la arteria subclavia en la dirección de las arterias. Sin embargo, si hay una constricción marcada o incluso el cierre de la arteria clavicular, no llega suficiente sangre al brazo afectado. Debido a esto, el brazo extrae la sangre del cerebro, evitando la arteria vertebral que de otra manera alimenta al cerebro. Al hacerlo, el torrente sanguíneo de la arteria vertebral gira para que su sangre ya no fluya hacia el cerebro sino hacia la arteria subclavia.

Esto evita la constricción de la arteria clavicular y el brazo ahora recibe su sangre de la arteria vertebral. Esto a su vez obtiene su sangre de la arteria carótida, que a su vez es suministrada por la arteria principal o el tronco braquiocefálico. Sin embargo, el cerebro carece de sangre importante a través de este procedimiento de equilibrio. Esto es especialmente cierto cuando hay una mayor necesidad de sangre en el brazo a medida que se mueve.

Derecha

Su origen es la arteria subclavia izquierda en el arco aórtico. Por el contrario, la arteria subclavia derecha se origina junto con la arteria carótida común en el tronco cerebral braquial (tronco braquiocefálico). Su curso asume la arteria subclavia de la escaleno, que está formado por el escaleno medio y el músculo escaleno anterior y que se encuentra por debajo de la clavícula y los musculus del pectoral menor importancia, hacia el margen inferior del músculo pectoral mayor.

A partir de este punto, la arteria lleva el nombre de arteria axilar. La brecha de escala es un cuello de botella. Por lo tanto, existe el peligro de que haya un deterioro del flujo sanguíneo.

En medicina, esto se llama síndrome de escala. Desde la subclavia Arteria se forman varias ramas. Estas son la arteria vertebral, la arteria torácica interna, el tronco costocervical y el tronco tirocervical. La arteria vertebral discurre en los agujeros de las apófisis transversas cervicales en la dirección del foramen magnum dentro de la cavidad craneal.

Junto con la arteria carótida interna, es responsable del suministro del cerebro humano. Dentro del cráneo, la arteria vertebral se conecta con el lado opuesto del cuerpo a la arteria basilar. Esto se ocupa del suministro de partes del cerebro final, el cerebelo y el tallo cerebral.

Derecha aberrante

Un síndrome de robo subclavio puede afectar los lados derecho e izquierdo del cuerpo. El mayor riesgo de desarrollar un síndrome de robo subclavio es cuando la persona afectada sufre de arteriosclerosis (arteriosclerosis). Por lo tanto, esta enfermedad vascular causa una constricción de los vasos sanguíneos. Los factores de riesgo incluyen niveles elevados de lípidos en la sangre, consumo de tabaco y falta de ejercicio. En algunos casos, sin embargo, las malformaciones vasculares también son responsables de la subclaviastenosis.

Notablemente, el síndrome de robo subclavio se caracteriza por diferentes quejas. Estos incluyen parálisis de los músculos del ojo, visión borrosa, mareos, tinnitus (zumbido), trastornos del equilibrio, alteraciones sensoriales, disfagia, trastornos del habla y dolor de cabeza en la parte posterior de la cabeza. Incluso las parálisis y las perturbaciones de la conciencia son posibles. El tratamiento de un síndrome de robo subclavio se realiza generalmente mediante angioplastia, en la que las arterias afectadas se ensanchan mediante la inserción de un catéter con balón.

No es raro colocar stents además. En medicina, la arteria subclavia también se usa para reparar la coartación aórtica durante la cirugía. Este procedimiento se llama arteria-subclavia de plástico inverso.

Consecuencias

La subclavia de la arteria pulmonar se separa de la arteria arterial (aorta) justo después de la salida del corazón. Una rama va al brazo izquierdo y una rama va al brazo derecho. Justo después del inicio de cada una de las arterias subclavia, una rama va al cerebro, respectivamente a la arteria vertebral derecha e izquierda.

El síndrome de robo subclavio es el término del patrón de flujo sanguíneo anormal causado por la constricción (cierre o pinzamiento) de la arteria subclavia en la garganta. Arteria es la denominación común de los vasos sanguíneos que llevan sangre oxigenada al cuerpo. La arteria de la subclavia emite una rama arterial que se extiende hasta el mismo lado del cerebro (arteria vertebral) y el resto de la arteria pasa al mismo lado del brazo.

En un bloqueo de la circulación sanguínea en el cuello tal puede causar que la sangre que fluye en la dirección opuesta en la arteria vertebral (es decir, el cerebro), que lleva a la sangre “robado” desde el cerebro, y puede causar perturbaciones en la circulación sanguínea del cerebro y comportarse como un “goteo”. La afección puede causar síntomas como episodios de mareo agudo y puede causar molestias en el brazo.

La condición no es poco común. Ocurre con mayor frecuencia en personas mayores de 50 años y es algo más común en hombres que en mujeres. La subclavia de la arteria izquierda es 3-4 veces más propensa a este error. Alrededor del 1 por ciento de la población puede sufrir del síndrome de robo subclavio, pero solo el 5 por ciento de ellos experimentará “goteo” (TIA) como resultado.

Síntomas

Disminución del flujo sanguíneo al cerebro, el cerebelo, el centro visual en el cerebro o el brazo del lado afectado, lo que puede ocasionar una variedad de síntomas diferentes. Si el cerebro no recibe suficiente sangre, puede causar síntomas similares a convulsiones, tales como mareos, trastornos del habla (disartria), movimientos involuntarios (ataxia), diplopía, visión borrosa y tendencia a caer en forma de escotoma temporal venir.

Los síntomas de un menor flujo sanguíneo al brazo son menos comunes que los síntomas relacionados con el cerebro. La falta de circulación en el brazo puede manifestarse como debilidad, dolor en la aplicación del brazo y hormigueo o escozor, y una sensación de frialdad en el brazo. En ciertos casos, los síntomas son causados ​​por el trabajo muscular en el brazo o por un giro rápido de la cabeza hacia el lado afectado. En ocupaciones donde se realizan muchas actividades con los brazos por encima del nivel del hombro, los síntomas pueden ser particularmente claros

Fetal

A veces, los síntomas justifican la sospecha de la enfermedad, pero a menudo el diagnóstico no se realiza porque es un síndrome relativamente raro. La medición de la presión arterial en ambos brazos da como resultado una presión sanguínea más baja en el lado afectado, y con frecuencia el pulso en la muñeca del brazo afectado es débil o no se nota. Al escuchar el estetoscopio, puede escuchar un ruido de flujo típico sobre el área estrecha.

Si se sospecha que el ultrasonido se puede utilizar para detectar directa o indirectamente los cambios circulatorios causados por el síndrome de robo subclavio. La tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM) en combinación con un agente de contraste inyectado en el torrente sanguíneo también se puede utilizar para detectar el estrechamiento.

Tratamiento

El diagnóstico y tratamiento del síndrome de robo subclavio es interdisciplinario y involucra a neurólogos, cirujanos vasculares y radiólogos. Si hay pocos o ningún síntoma en los afectados, se recomienda un tratamiento no quirúrgico, independientemente de la extensión de los cambios circulatorios en la arteria vertebral. Este tratamiento no quirúrgico por lo general implica una reducción en los factores de riesgo para la arteriosclerosis a través del tratamiento farmacológico de la hipertensión, la diabetes y los niveles elevados de colesterol.

 

Así como los cambios de comportamiento, tales como: B. dejar de fumar. Estas medidas preventivas son definitivamente beneficiosas porque reducen el riesgo de accidente cerebrovascular, enfermedad coronaria y enfermedad vascular de las piernas.

Si hay síntomas marcados y engorrosos, debe juzgarse si la cirugía debe realizarse con un ensanchamiento de las partes del vaso sanguíneo estrechas. Mientras tanto, tal operación generalmente se lleva a cabo “pelando” el recipiente desde el interior e insertando un refuerzo (stent) en el área estrechada del recipiente.

Este procedimiento se llama implantación de stent endovascular. Los resultados del tratamiento quirúrgico del síndrome de Subclavian-Steal son generalmente buenos, pero la elección del tratamiento apropiado siempre debe basarse en las circunstancias individuales.

Y el síndrome de Down

La causa del síndrome de Down es un cambio en el genoma, más precisamente: la cantidad de estructuras parecidas a hilos que llevan el genoma (los denominados cromosomas). Las células afectadas no contienen, como es habitual, 23 pares de cromosomas, sino un cromosoma adicional. La razón: todo el cromosoma 21 o una parte de él no es doble, sino triple. Esta anomalía cromosómica se llama trisomía.

La probabilidad de dar a luz a un bebé con síndrome de Down aumenta a medida que la madre envejece. En Alemania, por lo tanto, las mujeres embarazadas mayores de 35 pueden tener su hijo por nacer examinado para la trisomía 21 como parte del diagnóstico prenatal.

Estenosis de la arteria subclavia y sus síntomas

Con este proceso, el flujo de sangre se invierte y la sangre, que está destinada al suministro del cerebro, ahora fluye desde la arteria vertebral a través de la arteria clavicular en el brazo. En este punto, la circulación se cierra, porque el brazo ahora recibe sangre a través de la arteria vertebral, que a su vez recibe sangre del cerebro a través de la arteria carótida (arteria carótida). Este se alimenta de la aorta (arteria principal) y del tronco braquiocefálico (rama de vaso grande de la aorta).

Anatómicamente, este sistema de suministro de sangre tiene sentido, porque las arterias, que están más cerca de una parte del cuerpo en particular, son responsables de su suministro de sangre. Debido a esta disposición anatómica y al curso de los vasos sanguíneos, la arteria carótida (arteria carótida), la arteria vertebral y la arteria subclavia (arteria clavicular) están en contacto directo. Las quejas son variadas y a menudo ocurren a mitad de camino.