Arterias uterinas: alteradas, embolización, en el embarazo y más.

La arteria uterina es clave en la mujer, ya que esta le proporciona sangre a su útero, durante el embarazo esta arteria es clave, y no solo en ese momento, sino en la vida regular de la mujer, por ello este será nuestro tema para darte información que quizás no conozcas y te ayude con respecto al mismo.

Suministro de sangre uterino y flujo sanguíneo uteroplacentario.

El suministro de sangre del útero se realiza a partir de dos fuentes: desde la arteria uterina que se origina en la arteria ilíaca interna y la arteria ovárica. La arteria uterina va a la base del ligamento ancho, llega a la pared lateral del útero y, a nivel de la faringe interna, el cuello uterino gira hacia arriba y desprende la arteria vaginal. (Ver artículo: Arteria Ilíaca)

Que pasa a través de la pared anterolateral de la vagina, nutre su tercio superior y se une con las mismas ramas del lado opuesto. La parte superior de la arteria uterina se divide con más frecuencia en dos, a veces en tres ramas, una de las cuales va al fondo del útero y la otra al mesenterio del ovario.

 

Los vasos arteriales del miometrio muestran actividad contráctil independiente del útero, especialmente en la zona sub-placentaria. Las contracciones espontáneas de las arterias del útero humano fuera del embarazo se caracterizan por dos ritmos vasculares.

El primer tipo de contracciones rítmicas es 2-3 cortes en 10 minutos (típico para la primera fase del ciclo menstrual con alta saturación de estrógeno).

El segundo tipo se encuentra en la segunda fase del ciclo menstrual, cuando hay un aumento significativo en la amplitud de las contracciones; el ritmo principal de contracciones de la pared vascular se superpone a contracciones rápidas de las arterias con muy baja amplitud y alta frecuencia.

La actividad contráctil espontánea de las arterias, que ocasiona cambios instantáneos en la luz de los vasos, es un factor decisivo para mantener el flujo de sangre continuo y óptimo al útero.  Los ovarios y las trompas de falopio reciben sangre de la arteria ovárica que se extiende desde la parte abdominal de la aorta y desciende hacia la pelvis pequeña junto con el uréter.

Al alcanzar el ligamento, suspendiendo el ovario, la arteria ovárica se acerca a las puertas del ovario y desprende una parte de las ramas. La otra parte se anastomosa (une anatómicamente) con la arteria uterina.

Las arterias están acompañadas por las mismas venas, que en los parámetros forman poderosos plexos venosos, anastomosados ​​entre sí (vesical, uterino, rectal, ovárico). En el miometrio, hay múltiples colectores venosos.

En las venas del útero, no hay válvulas que impidan el flujo de retorno de la sangre. El sistema venoso, que recibe una gran cantidad de sangre (hasta 1 litro), es un tipo de sistema hidrodinámico que regula la salida de los circuitos de sangre placentaria y miometral.  Durante el nacimiento, parte de la sangre venosa se deposita en los reservorios venosos uterinos, lo que garantiza una presión casi constante en los espacios intravenosos.

Durante el embarazo, junto con un aumento en la masa del miometrio, se forman vasos arteriales y venosos adicionales en la pared uterina, como resultado de lo cual el útero es una maraña de vasos. Una mujer joven y sana conserva una cantidad estable de vasos en el útero.

Sin embargo, los vasos del útero cambian mucho durante la gestación. Durante el embarazo, el número, la longitud y la tortuosidad de los vasos arteriales y venosos aumentan muchas veces. Se forman numerosas anastomosis arteriovenosas y arterioarteriales. (Ver artículo: Arteria Carótida)

Entre las capas del miometrio, especialmente entre el interior y el medio, se forman numerosas cavidades venosas (tanques de decantación, colectores), necesarias para la deposición de sangre venosa. Las paredes de las cavidades venosas están conectadas estructuralmente con los haces musculares que separan y unen las capas musculares individuales del miometrio. Las cavidades venosas forman la base de las capas de separación y se llaman seno venoso de separación.

Las arterias espirales atraviesan el miometrio y la placa basal y alcanzan el espacio intervertebral, donde pierden por completo sus fibras musculares y elásticas.

Durante el embarazo, las arterias espirales principales descargan la sangre contenida en ellas debido a contracciones características dirigidas hacia el centro del espacio intervelloso, donde la sangre diverge en la dirección de la placa. Al pasar a través de un estrecho espacio de intercesión, la sangre regresa a través de los canales venosos de los septos placentarios y alcanza la capa esponjosa del útero. A través del drenaje en el seno marginal pasa cada minuto, un tercio de la sangre venosa.

En el espacio entregado de la parte materna de la placenta, la circulación arterial se combina con la sangre venosa.  En la parte de fruta de la placenta también hay una red de vasos capilares entre las arterias y las venas umbilicales. Estas estructuras se forman en el espacio interviniente, por así decirlo, como “almohadillas” de los vasos capilares del feto, lo que facilita el intercambio placentario.

El volumen del lecho vascular y el flujo sanguíneo uterino durante el embarazo aumentan muchas veces. La resistencia vascular con el inicio del embarazo se reduce en un 30-40%. Durante el embarazo, el suministro de sangre al útero se equipara con los órganos vitales (corazón, cerebro), más allá del útero, el útero recibe sangre como órganos periféricos.

Las contracciones espontáneas del miometrio y los vasos mismos regulan el flujo de sangre arterial y de salida de sangre venosa. De gran importancia es el diámetro de los vasos.

El estrechamiento de su luz en un 50% aumenta 16 veces la resistencia vascular, por lo que las enfermedades y complicaciones del embarazo asociadas con vaso espasmo (hipertensión, gestosis tardía, presencia de nódulos miomatosos en el grosor del miometrio y un aumento del tono basal del útero) pueden causar isquemia prolongada del útero, aumento de su función contráctil y desarrollo de insuficiencia fetoplacentaria (interrupción prematura del embarazo).

El flujo sanguíneo en el útero depende del contenido de hormonas en la sangre (estrógenos, progesterona), así como de los mediadores del sistema simpático y parasimpático. Los vasos del útero están inervados por una gran cantidad de nervios simpáticos.

Los nervios posganglionares que salen del plexo pélvico y para-aórtico forman una red perivasal que corre a lo largo de los vasos sanguíneos. Las fibras parasimpáticas tienen un curso similar.

En la actualidad, existe una estrecha interdependencia del tono basal y la actividad contráctil del útero con la intensidad del suministro de sangre y el flujo sanguíneo en el miometrio.  Inicialmente, el suministro de sangre puede cambiar, y luego la función motora del útero se interrumpe, lo que ocurre en mujeres embarazadas y mujeres parturientas con ganglios miomatosos.

Al mismo tiempo, la hipertensión prolongada del útero se acompaña de una disminución del flujo sanguíneo en el miometrio sobre el fondo de la hemodinámica central sin cambios.

Durante el embarazo, la actividad contráctil espontánea del útero es irregular. En la primera mitad del embarazo es una reducción de baja amplitud y alta frecuencia. Desempeñan un papel importante para garantizar el suministro normal de sangre al miometrio. (Ver artículo: Arteria Vertebral)

En la segunda mitad del embarazo, las contracciones uterinas espontáneas se caracterizan por una mayor amplitud y baja frecuencia, que en el último mes de embarazo se convierten en contracciones prenatales. Las contracciones del miometrio regulan el flujo de sangre a varias partes del útero, promoviendo una perfusión suficiente del miometrio.

El flujo sanguíneo garantiza completamente las necesidades tróficas del miometrio y el suministro adecuado del feto, pero el suministro de sangre es diferente, por lo tanto, el flujo sanguíneo miometral y uterino-placentario está aislado. La sustancia intercelular en el miometrio está conectada a su sistema capilar, por lo que la reacción del lecho vascular afecta significativamente el metabolismo de las células del miometrio.

La reducción del flujo sanguíneo miometral conduce a una provisión inadecuada de útero con oxígeno, glucosa, compuestos biológicamente activos y hormonas.

La violación de la hemodinámica como resultado de la hipertensión del útero puede provocar una alteración en el metabolismo de las células del músculo liso y un “trauma bioquímico en el miometrio”, que se expresa en una disminución de la elasticidad y elasticidad del tejido muscular. Esto puede causar una ruptura de la pared uterina durante partos difíciles (la llamada rotura del útero).

El estado de los vasos sanguíneos y la circulación sanguínea en el útero son los factores decisivos para mantener los procesos metabólicos en el miometrio en el nivel óptimo.  Hay dos grupos de factores que afectan el lecho vascular del miometrio.

 

El primer grupo, factores que reducen el flujo sanguíneo: Mediadores del sistema nervioso simpático (catecolaminas), vasoconstrictores, aumentando el tono basal del útero.

El segundo son los factores que aumentan el flujo sanguíneo: Mediadores del sistema nervioso parasimpático (acetilcolina), adrenoceptores, adrenomiméticos, así como estimulantes de adrenoceptores, espasmolíticos, estrógenos, inhibidores de la síntesis de prostaglandinas y otros.

Los vasos del útero, como las células del miometrio, tienen dos tipos de recepciones adrenérgicas. Los agentes que estimulan los adrenoreceptores causan vasoconstricción, mientras que los agentes que excitan los adrenoceptores conducen a su relajación.

En condiciones normales, los subsistemas simpático y parasimpático se encuentran en un estado de equilibrio dinámico, que asegura la actividad contráctil normal del útero tanto durante el embarazo como fuera del embarazo, así como su suministro sanguíneo óptimo.

La violación de este equilibrio conduce al dominio funcional del sistema simpático, que es la causa de la isquemia del útero (aumento de su tono, hiperexcitabilidad), o al predominio del tono del sistema nervioso parasimpático, en el que se observan la expansión de los vasos sanguíneos del útero y la congestión venosa. Ambos interrumpen los procesos bioquímicos y la energética de las contracciones uterinas. (Ver artículo: Arteria Coronaria)

La hemodinámica en el útero es un proceso complejo y está en estrecha relación con su función contráctil. El contorno miométrico incluye arterias, arteriolas, capilares, vénulas, venas y depósitos venosos, colectores venosos excretores (senos venosos). Antes del nacimiento, el contorno miometrial contiene 800-1000 ml de sangre, de los cuales 80-85% fluye a través del contorno útero placentario y solo 15-20% permanece en el útero.

El contorno útero-placentario incluye de 100 a 200 arterias espirales que fluyen en espacios intravellosos. Su capacidad total es de 400-500 ml. Los espacios son drenados por los cortos troncos venosos que fluyen hacia el depósito venoso del útero. Cabe destacar que el sistema de drenaje en ambos circuitos vasculares es el mismo: es el seno venoso del útero, que combina ambos contornos en un solo sistema hidrodinámico.

Aunque ambos contornos, miometral y uteroplacentaria, funcionan independientemente el uno del otro, están estrechamente relacionados con la actividad contráctil del útero. Durante la pelea, aumenta la presión endo-amniótica e intramiométrica, como resultado de lo cual aumenta la presión miometral y disminuye el flujo sanguíneo placentario. Al final de la pelea, todos los indicadores que caracterizan el flujo sanguíneo en ambos circuitos vasculares están completamente restaurados. El período de relajación del útero tiene lugar en el contexto de la hemodinámica restaurada al nivel inicial.

Doppler en el embarazo.

La mayoría de las mujeres no sabe acerca de un estudio como Doppler antes del tercer trimestre, y de ahora en adelante el ultrasonido Doppler para mujeres embarazadas se está convirtiendo en un procedimiento bastante rutinario.

La dopplerometría es uno de los métodos de diagnóstico por ultrasonido, que permite estimar la intensidad del flujo sanguíneo en varios vasos, por ejemplo, en los vasos del útero y el cordón umbilical.

El más informativo es después de 30 semanas, pero con anomalías durante el embarazo (por ejemplo, cuando el feto está retrasado en el desarrollo), el ultrasonido Doppler se puede prescribir antes, a partir de la semana 20. El flujo sanguíneo placentario adecuado proporciona un curso normal de embarazo.

La infracción del flujo de la sangre puede llevar al retraso del desarrollo intrauterino del feto, por eso la causa principal del destino de la dopplerometría durante el embarazo es la discrepancia de las dimensiones del cuerpo o los cuerpos del niño con las normas. (Ver artículo: Arteria Pulmonar)

Opcionalmente, si se altera el flujo sanguíneo, el niño se retrasará en el desarrollo, solo el riesgo de un curso desfavorable del embarazo aumenta significativamente. Bien, por el contrario, si hay una sospecha de retraso fetal en el desarrollo, pero el flujo sanguíneo no se altera, en la mayoría de los casos esto indica la presencia de un niño pequeño pero sano por parte de una mujer.

Doppler también se prescribe para:

  • Maduración prematura de la placenta.
  • Escasez de agua severa o polihidramnios.
  • Anomalías del cordón umbilical.
  • Gestosis (toxicosis tardía, complicada por vómitos, hinchazón severa y aumento de la presión en mujeres embarazadas).
  • La presencia de una futura madre de enfermedad renal, hipertensión, diabetes.
  • Sospecha de patología cromosómica.
  • Hidrocefalia no inmune del feto.
  • Desarrollo desigual de niños con embarazos múltiples (cuando la diferencia en su peso corporal es más del 10%).
  • Si el feto tiene problemas cardíacos, el Doppler se realiza junto con la llamada ecocardiografía Doppler.

La preeclampsia.

La preeclampsia es una toxicosis grave del embarazo que aparece en el segundo o tercer trimestre de gestación y se acompaña de:

  • Inflamación.
  • Hipertensión arterial.
  • Alteración del funcionamiento del sistema nervioso y otros órganos.

Esta patología se observa con mayor frecuencia en mujeres que quedaron embarazadas y que ya tienen una anamnesis de la patología del corazón o los vasos sanguíneos. Según las estadísticas, se observa en el 5% de todas las mujeres embarazadas y una de cada 200 mujeres se complica con una forma aún más grave de gestosis, como la eclampsia.

Causa.

La causa exacta del desarrollo de la preeclampsia aún no ha sido aclarada por los científicos. Algunos expertos sugieren que el ímpetu para su desarrollo es la obesidad, la nutrición inadecuada, un exceso de grasa en el cuerpo o la falta de flujo sanguíneo en el útero.

Las siguientes condiciones se consideran factores de riesgo para el desarrollo de preeclampsia:

  • Hipertensión arterial antes de la concepción.
  • Primer embarazo.
  • Embarazo en adolescentes o en mujeres mayores de 35-40 años.
  • Fertilidad múltiple.
  • Hidropesía del feto.
  • Arrastre de la vejiga.
  • Lupus eritematoso sistémico.
  • Diabetes mellitus.
  • Artritis reumatoidea
  • El estado de preeclampsia en embarazos anteriores.
  • Episodios de preeclampsia en la madre o hermana de una mujer embarazada.

Muchos médicos consideran la aparición de preeclampsia como una patología genéticamente determinada, que se desarrolla como resultado de una violación de la adaptación de la mujer a los cambios que acompañan a un embarazo normal.

Esta gestosis va acompañada de una violación de la producción de hormonas (prostaciclina, angiotensina, tromboxano), que estimulan el tono vascular. Con una sensibilidad anormal a ellos se observa espasmo de la pared vascular. También en mujeres con preeclampsia, la composición de la sangre se interrumpe.

Se vuelve más viscoso y se pliega rápidamente. El vasoespasmo multifocal o difuso en la preeclampsia puede conducir a una isquemia significativa de los órganos (cerebro, hígado o riñones) y causar cambios irreversibles que conducen a la discapacidad persistente o la muerte de una mujer.

Síntomas.

El principal síntoma de la preeclampsia se considera que aumenta los valores de presión por encima de 140/90mm, que se acompaña de dolores de cabeza, mareos o sensaciones de mareas de sangre en la cara.

Este síntoma se combina con signos tales como un mayor nivel de proteína en la orina y la aparición de edema al principio en las piernas, y luego en la pared abdominal frontal, las manos y la cara.

Si la presión arterial de una mujer embarazada es significativamente más alta de lo normal, pero no excede de 140/90, dicho síntoma también indica la presencia de esta forma de gestosis. (Ver artículo: Arteria Aorta)

Otros signos de preeclampsia son:

  • Rápido aumento de peso.
  • “Vuela” ante los ojos.
  • Dolores de cabeza que no son eliminados por medicamentos convencionales para el dolor.
  • Episodios repetitivos de náuseas y vómitos.
  • Disminución en el volumen de orina.
  • Dolor en la parte superior del abdomen.
  • Disminución de la agudeza visual.
  • Trastornos del sistema nervioso: apatía o irritabilidad, letargo, deterioro de la memoria, somnolencia o insomnio.
  • Color oscuro de la orina.
  • Icterus de la piel.

Con el tratamiento tardío de la preeclampsia, se observan cambios en los niveles sanguíneos de laboratorio:

  • Hemólisis.
  • Disminución del recuento de plaquetas.
  • Aumento en el nivel de enzimas hepáticas.

Los cambios descritos anteriormente se llaman síndrome HELLP y su aparición se convierte en una indicación de aborto con cesárea. El principal peligro de la preeclampsia para el feto es la violación de su suministro sanguíneo normal a través de los vasos de la placenta. Esto puede llevar a un retraso en su desarrollo. Un desprendimiento prematuro de la placenta puede provocar nacimientos prematuros, que a menudo se complican por un traumatismo en el nacimiento, discapacidad visual y auditiva, epilepsia, parálisis cerebral o muerte fetal.

Complicaciones

La preeclampsia con tratamiento inicial intempestivo y patologías concomitantes severas puede complicarse por una serie de afecciones y enfermedades graves, como lo son:

  • Crisis hipertensiva.
  • Desprendimiento placentario prematuro.
  • Insuficiencia renal aguda.
  • Insuficiencia hepática aguda.
  • Edema cerebral.
  • Edema pulmonar.
  • Necrosis del hígado.
  • Retraso en el desarrollo fetal.
  • Desenlace fatal en una mujer o un feto.

Diagnóstico.

Para la detección oportuna de preeclampsia, una mujer embarazada debe someterse regularmente a exámenes con una partera que incluya:

  • Colección de anamnesis de la vida y anamnesis obstétrico-ginecológica.
  • Colección y análisis de quejas.
  • Monitoreo regular de la presión sanguínea.
  • Determinación del nivel de proteína en la orina.
  • Observación regular de la dinámica del aumento de peso.
  • Un análisis de sangre general.
  • Bioquímica sanguínea.
  • Una prueba de sangre para la creatinina.
  • Ultrasonido de órganos internos.
  • Ultrasonido del feto.
  • La cita de la consulta del oftalmólogo para el estudio del fondo del ojo.

Si es necesario, a una mujer se le pueden asignar consultas con otros especialistas especializados para el tratamiento de enfermedades concomitantes: cardiólogo, endocrinólogo, reumatólogo, terapeuta, etc.

Tratamiento

Las tácticas para tratar la preeclampsia se determinan después de un examen detallado de la embarazada y el feto y dependen de la gravedad de la gestosis. Por lo general, se recomienda que los pacientes observen en el hospital, pero con un grado leve, se recomienda una observación ambulatoria, en la que la mujer embarazada debe ser examinada por un médico cada 2 días. (Ver artículo: Embriología del sistema nervioso)

Principios básicos del tratamiento de la preeclampsia:

  • Reposo en cama
  • El cumplimiento de una dieta con una fuerte restricción de sal, líquidos y alimentos con altos niveles de grasa. La dieta diaria debe incluir una cantidad suficiente de alimentos ricos en proteínas, potasio, magnesio, calcio y vitaminas.
  • Medicamentos hipotensores
  • Oxigenoterapia
  • Terapia anticonvulsiva
  • Drogas psicotrópicas

El esquema de farmacoterapia se realiza individualmente para cada paciente y depende de la gravedad de la preeclampsia. Si el tratamiento es ineficaz y la salud se deteriora rápidamente, la mujer se ve interrumpida por la estimulación del parto o por cesárea.

La decisión de administrar mano de obra depende de muchos indicadores de diagnóstico. Si es necesario, para reducir el riesgo de desarrollar hemorragia cerebral y convulsiones, antes del parto reduzca la presión arterial a 105mm.

Después del parto, se brinda supervisión a una mujer para prevenir el desarrollo de eclampsia, que puede aparecer en los primeros 2-4 días después del nacimiento del niño. Para corregir la presión arterial, generalmente se administra un sedante suave.

La duración de la estadía en un hospital después del parto se determina individualmente. Puede ser varios días o semanas. Después del alta, una mujer debe visitar al médico cada 2 semanas, ya que con la preeclampsia durante 6-8 semanas, la presión arterial puede permanecer elevada. Para su corrección, se recomienda farmacoterapia.

La preeclampsia es una complicación grave del embarazo y necesita observación y tratamiento constantes. La aparición de uno de sus síntomas es la razón por la que debe acudir al médico, y el aumento de la presión arterial o la aparición de náuseas y vómitos en el segundo o tercer trimestre del embarazo se consideran una indicación para llamar a una ambulancia.

Embolización de las arterias uterinas con mioma uterino.

La embolización de las arterias uterinas con mioma uterino es un método que permite luchar contra un tumor benigno sin una intervención quirúrgica activa, manteniendo al paciente completamente funcional en el útero, la capacidad de concebir y tener un hijo. La esencia del método está en la superposición de las arterias uterinas, lo que conduce a una interrupción en la alimentación de los nódulos miomatosos y su extinción independiente.

Las arterias uterinas son la principal fuente de suministro de sangre al útero. Reciben el mayor volumen de sangre, que se complementa con arterias secundarias. Esto sucede en un miometrio saludable. Para los ganglios miomatosos, las arterias uterinas no son la clave, sino la única fuente de nutrición. (Ver artículo: Plexo Lumbar)

Al tratar fibromas, se insertan bolas especiales de un tamaño estrictamente definido en la arteria – émbolos. Cierran las brechas en los vasos, bloqueando el flujo de sangre al tumor. En este caso, el cirujano no tiene que “acercarse” por separado a cada nodo. Las peculiaridades del flujo sanguíneo son tales que cuando se introduce una suspensión con émbolos, esta última desde la parte distal del tronco de la arteria uterina ingresa selectivamente en las arterias objetivo que conducen al mioma.

Muy rápidamente, el émbolo se cierra con fibras de fibrina y masas trombóticas para que no puedan moverse. La arteria está obstruida de forma segura. La ausencia de suministro de sangre provoca el proceso de reemplazo del nódulo por tejido conectivo: fibrosis.

Los nodos se reducen en un promedio de 2 veces sin la posibilidad de volver a crecer. De hecho, el tejido conectivo permanece, lo que no representa una amenaza para la salud. Los ganglios que crecen en la cavidad uterina, pierden gradualmente el contacto con ella, se empujan hacia la cavidad y salen.

En un pequeño número de émbolos pueden estar en los vasos que alimentan el útero, pero esto no afectará su suministro de sangre. Debido a la red de sangre ramificada, habrá un lavado rápido de embolias en áreas saludables. Una pequeña parte colapsará naturalmente.

Después de la embolización, no se requiere tratamiento adicional. Permite lograr el reemplazo completo de los nódulos miomatosos por un tejido conectivo, vencer los síntomas negativos, normalizar el funcionamiento del sistema genitourinario y restablecer la función reproductiva de las mujeres.

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