Nuestra anatomía es sumamente completa y requiere de nuestro conocimientos en todas estas áreas, en esta oportunidad hablaremos en el siguiente artículo sobre el plexo sacro y todo lo que el constituye en nuestro sistema corpóreo.
¿Qué es? Y su composición.
El plexo sacro (también plexo sacro del nervio, latín: sacrosis del plexo) es una red de nervios en la región sacra del cuerpo humano. El sacro se compone de cinco segmentos vertebrales fusionados. Los segmentos sacros disminuyen de tamaño de la primera a la quinta, haciendo el sacro en forma triangular.
Por consiguiente la superficie superior más amplia del sacro se conoce como la base sacra, y la menor superficie inferior se conoce como el ápice. (Ver artículo: Células Gliales)
La altura del sacro es aproximadamente 10,6 cm (4,2 pulgadas) y su anchura en la base de aproximadamente 10,9 cm (4,3 pulgadas). La altura puede ser un poco más grande en los hombres y el ancho ligeramente más grande en las hembras.
El sacro es cóncavo anterior, y como con la otra cifosis primaria (la región torácica), su curvatura ayuda a aumentar el tamaño de una cavidad del cuerpo huesudo, en este caso la pelvis. El sacro se coloca normalmente de modo que su base se sitúa anterior a su ápice. Por lo tanto en el sacro, la curva se enfrenta anterior e inferiormente.
La curva sacra es más pronunciada en los seres humanos que en otros mamíferos, incluyendo monos y simios. Además la curva del sacro humano es casi inexistente en lactantes, pero se pronuncia más con la edad. La combinación de postura erguida, postura supina para dormir, y un músculo elevado bien desarrollado es responsable de la curva sacra creciente en seres humanos. (Ver artículo: Nervios Espinales o Cervicales)
También se encontró que la frecuencia de dormir en la postura supina y la edad más joven, cuando esta postura se asumió por primera vez para dormir se asociaron positivamente con el tamaño de la curva sacra. Una cifosis sacra creciente y aumentó la pendiente de la placa de extremo huesuda superior del S1 se ha asociado con espondilolistesis L5-S1 en niños y adolescentes.
El aumento de la cifosis y/o la pendiente S1 mejora el estrés distractivo en los pares L5 interarticulares y también promueve resbalamiento del cuerpo vertebral L5 una vez que los pares tienen un fallo. Consecuentemente, estos cambios en la morfología sacra, mejoran la progresión de la espondilolistesis, e incluso puede que predisponga a las personas a la espondilolistesis evolutiva.
El sacro anquilosa muy parecido a cualquier otra vértebra, con un centro primario situado en la zona anterior con un cuerpo vertebral primitivo localizado y un centro primario encontrado en cada arco posterior. Lo único en el sacro es que los elementos costeales se desarrollan por separado y luego se fusionan con el resto del arco posterior para formar la masa sólida del lateral del hueso al agujero sacro pélvico.
Los centros secundarios de osificación son complejos, con centros que se desarrollan aspectos superiores e inferiores de cada cuerpo vertebral sacro, los aspectos laterales y anteriores de cada elemento costal.
El plexo sacro se encuentra dentro de la pelvis, justo en frente del músculo de los hipoticas en la parte posterior de la pelvis, y se compone de una red de nervios espinales interconectados. Los nervios espinales salen directamente de la médula espinal y se mezclan, lo que significa que contienen neuronas sensoriales y motoras. (Ver artículo: Plexo Lumbar)
La parte inferior de su espina dorsal se conoce como el sacro, y es sobre todo los nervios de esta región que forman el plexo sacro. De hecho, es por eso que se llama el plexo sacro, los nervios vienen del sacro. El plexo sacro está formado por nervios espinales originarios de las regiones sacras (S1, S2, S3, y S4) y lumbares (L4, L5) de la médula espinal.
Nervios del plexo sacro.
En el plexo sacro, los nervios espinales se dividen y forman nervios sensoriales y motores que van a partes de la pelvis, las piernas, los pies y los genitales. Sin estos nervios importantes, usted no sería capaz de ponerse de pie o caminar, que perdería el control de la vejiga y los intestinos, y no sería capaz de sentir si alguien te tocó en la parte posterior de la pierna en absoluto.
Usted puede recordar los cinco nervios principales que salen del plexo sacro, si usted piensa en esto diciendo algunos irlandeses marineros de las plagas Polly. La primera letra de cada una de estas palabras está parada para el nervio glúteo superior, el nervio glúteo inferior, el nervio ciático, el nervio cutáneo posterior, y el nervio pudendo.
¿Qué hacen cada uno de estos nervios en su cuerpo?
El nervio glúteo superior es un nervio motor que sirve al glúteo medio y al músculo glúteo menor. También sirve al músculo de lata de la faja del tensor que está cerca de los otros músculos glúteos. El nervio glúteo inferior es también un nervio motor, pero sirve sólo al músculo glúteo mayor. El nervio ciático es uno muy importante y es el nervio más grande que sale del plexo sacro. Es a la vez un motor y un nervio sensorial. (Ver artículo: Nervio Peroneo Común)
La parte nerviosa motora del nervio ciático inerva los músculos de la parte posterior de la pierna y la planta del pie. Las neuronas sensoriales del nervio ciático se encuentran en la piel de las partes de la pierna y del pie. El nervio cutáneo posterior es un nervio sensorial que sirve la piel de la parte posterior de su muslo y de la pierna más baja, así como el perinéo. Finalmente, el nervio pudendo tiene funciones sensoriales y motrices. Inerva sus genitales y esfínteres anales y uretrales. Este es el nervio que controla cuando usted va al cuarto de baño, y el daño a él puede causar problemas serios.
Ramificación.
La rama anterior de las raíces espinales S1-S4 (y el tronco lumbosacro) se divide en varias cuerdas. Estos cordones luego se combinan para formar los cinco nervios periféricos principales del plexo sacro. Estos nervios luego descienden por la pared pélvica posterior. Ellos tienen dos destinos principales:
- Dejar la pelvis a través del foramen ciático mayor: Estos nervios entran en la región glútea de la extremidad inferior, inervando allí las estructuras.
- Permanecer en la pelvis: Estos nervios inervan los músculos pélvicos, los órganos y el perineo.
Ahora consideraremos las ramas del plexo sacro.
Nervio glúteo superior: El nervio glúteo superior deja la pelvis a través del agujero ciático mayor, entrando en la región glútea superiormente al músculo de los hipoticas. Se acompaña de la arteria y de la vena glúteas superiores para gran parte de su curso.
Raíces: L4, L5, S1.
Funciones motoras: Inerva el glúteo menor, el glúteo medio y el tensor de la fascia lata.
El nervio glúteo inferior: Deja la pelvis a través del agujero ciático mayor, entrando en la región glútea inferiormente al músculo de los hipoticas. Se acompaña de la arteria y de la vena glúteas inferiores para gran parte de su curso.
Raíces: L5, S1, S2.
Funciones motoras: inerva el glúteo mayor.
Funciones sensoriales: Ningunas funciones sensoriales.
Nervio ciático, funciones del motor.
Raíces: L4, L5, S1, S2, S3
Porción tibial: Inerva todos los músculos en el compartimiento posterior del muslo, incluyendo la porción del tendón del abductor mayor, aparte de la cabeza corta del bíceps femoral. Todos los músculos en el compartimento posterior de la pierna. Todos los músculos en la planta del pie. Porción común del peroné-cabeza corta del bíceps femoral, todos los músculos en los compartimientos anteriores y laterales de la pierna y del musculo extensor corto.
Funciones sensoriales.
Porción tibial: Inerva la piel en las superficies posterolateral y medial del pie, así como la planta del pie.
Porción común del peroné: Inerva la piel en la superficie anterolateral de la pierna y el aspecto dorsal del pie.
Cutáneo femoral posterior: El nervio cutáneo posterior del muslo deja la pelvis vía el mayor agujero ciático, entrando en la región glútea inferiormente al músculo de los hipoticas. Desciende profundamente al glúteo mayor y corre por la parte posterior del muslo hasta la rodilla.
Raíces: S1, S2, S3
Funciones del motor: Ningunos
Funciones sensoriales: Inerva la piel en la superficie posterior del muslo y de la pierna. También inerva la piel del perineo.
Nervio pudendo: Este nervio deja la pelvis a través del agujero ciático mayor, y luego vuelve a entrar a través del agujero ciático menor. Mueve el anterior superior a lo largo de la pared lateral de la fosa isquiorrectal, y termina dividiendo en varias ramas.
Raíces: S2, S3, S4
Funciones del motor: Inerva los músculos esqueléticos en el perinéo, la esfinge uretral externa, la esfinge anal externa.
Funciones sensoriales: Inerva el pene y el clítoris y la mayor parte de la piel del perinéo.
Otras sucursales
Además de los cinco nervios principales del plexo sacro, hay un número de ramas más pequeñas. Estos tienden a ser nervios que directamente el suministro de los músculos (con la excepción de la perforación del nervio cutáneo, que suministra la piel sobre la región glútea inferior y los nervios esplácnico pélvicos, que inervan las vísceras abdominales):
- Nervio a la inestabilidad
- Nervio a interno obturador
- Nervio a cuadrado femoral
Casos clínicos; Plexopatía lumbosacra.
En los trastornos del plexo lumbar, los síntomas aparecen en varios grados del torso inferior, la pelvis y las piernas. La Plexopatía Sacrolumbar (LPS) ocurre relativamente con frecuencia. Representa un reto diagnóstico grave debido al grado de aflicción y determinación de la causa, así como diagnóstico diferencial. (LPS) manifiesta dolor prominente en algunos pacientes solamente. Esto plantea la cuestión de la terapia, el control del dolor, y también el tratamiento de las causas subyacentes.
Informe del caso
Un hombre previamente sano de 64 años se convirtió, en la noche, 3 semanas después de una infección superior ligera de las vías respiratorias, de dolores severos en el área del muslo, de la nalga, y de la pelvis izquierda. En el plazo de una semana, la debilidad de la pierna izquierda ocurrió, con el pandeo de la pierna, la recurvación de la rodilla, y la pelvis inestable.
El paciente también presentó desordenes sensoriales con la parestesia desagradable en el muslo, la nalga, y el área del área intermedia izquierda de la tibia. El paciente no pudo caminar y al acostarse tuvo que levantar y mover el muslo con la mano. No se detectaron disfunciones de esfínteres ni espinas lumbares bloqueadas. Los dolores ocurrieron predominantes en la región hipogástrica, la región inguinal, y el frente del muslo. El paciente perdió 10 kilogramos de peso. (Ver artículo: Sinapsis Neuronal)
Los resultados clínicos demostraron reflejos más bajos en el nivel L2-4 en la pierna izquierda y enérgico en la derecha, L5-S2 eran 0 en la pierna izquierda y + en la pierna derecha, los reflejos anales eran enérgicos bilateral, desorden sensorial de L2 en la pierna izquierda, sensación perianogenital inalterado, la flexión se debilitó (2/5), así como la aducción (2/5), la abducción del muslo menos debilitada (3/5), la extensión de la pierna más baja (2/5), las periferias sin paresia, y la fijación peor de la pelvis al estar parado en la pierna izquierda.
La circunferencia izquierda del muslo era 3 centímetros más pequeña, y el paciente también presentó la pequeña atrofia de la nalga izquierda y de una pierna más baja. El paciente pudo caminar varios pasos pequeños usando una muleta del codo.
Una neurografía del nervio del motor demostró un desorden izquierdo del nervio femoral (9,8 ms, potencial de acción compuesto del músculo 0,4 milivoltio). Una electromiografía de la aguja, confirmó un síndrome parcial de la desnervación (con las fibrilaciones y las ondas positivas, así como cambios potenciales de la unidad de motor).
En la ilíaca, el músculo recto femoral, los laterales extensos, el abductor largo, y en los músculos menores de los glúteos a la izquierda no se encontraron anomalías en el músculo tibial anterior y los músculos paraespinales a la izquierda (L2 – 4), y en el músculo recto femoral a la derecha tampoco. (Ver artículo: Aprende todo sobre el nervio ilioinguinal y como afecta al cuerpo humano)
Los hallazgos del líquido cerebroespinal (LCR) se encontraban dentro de los límites de una norma más amplia (proteína 0,49, glucosa 3,7, cloruros 128, monocitos 5/3) y los hallazgos de las muestras de laboratorio estaban dentro de la norma (una tolerancia a la glucosa estaba dentro de los límites). No se detectó ninguna neuroinfección en suero. Las pruebas de enfermedades autoinmunes y la detección oncológica también fueron negativas.
Una proyección de imagen de resonancia magnética del gadolinio, demostró un edema con un realce más alto del curso visible del nervio femoral, paravertebral de sus raíces hasta el nivel del ligamento inguinal. Un leve edema de las estructuras musculares, músculo pectíneo, obturador externo, cuadrático femoral, abductor corto, abductor largo, y, periféricamente, también abductor mayor a la izquierda.
Dieron tratamiento sintomático al paciente; se prescribieron analgésicos, incluidos opioides y gabapentina, para aliviar el dolor neuropático. La rehabilitación se llevó a cabo regularmente. Después de 3 meses, el aligeramiento gradual del dolor así como una recuperación parcial de la fuerza del muslo y de la nalga ocurrió.
Sin embargo, después de 4 meses, el paciente desarrolló dolor derecho del muslo y de la nalga, acompañado rápidamente por la debilidad de la cadera y de la rodilla. El paciente manifestó desordenes sensoriales moderados y el bloque lumbar faltaba.
Prescribieron al paciente 3 g de metilprednisolona intravenoso (por 3 días), y entonces 60 magnesio de la prednisona oral por un período de 1 semana. El dolor desapareció y la regresión substancial de la paresia ocurrió.
Discusión.
La determinación de la diagnosis de plexopatía es condicionada por la confirmación de la lesión sacrolumbar del plexo y descarta la aflicción de las raíces de nervio o del cauda dentro de enfermedad degenerativa u otra lumbar. La aflicción de la raíz es evidenciada por la distribución de paresia y de desórdenes, así como resultados neurofisiológicos (síndrome confirmado incluyendo de la desnervación en músculos del paraspinal).
Una aguja EMG es capaz de confirmar la localización y el grado de la lesión axonal; sin embargo, el paciente tiene que ser examinado solamente después de 3 a 4 semanas del inicio del dolor. La fibrilación e incluso las ondas positivas también se detectan a menudo en los músculos que son clínico muy poco afligidos. En la aflicción unilateral, es necesario comparar resultados neurofisiológicos con el lado sano.
Un bloque espinal prominente que falta y la provocación que falta del dolor cuando se mueve la espina dorsal proporcionan una discusión contra etiología radicular de la compresión. La aflicción de la médula espinal manifestaría también síntomas del desorden de caminos de los nervios largos o de “disfunciones de la esfinge.” Las investigaciones patológicas son sobre todo de las biopsias distales del nervio (surales) y demuestran la pérdida axonal multifocal y los cambios isquémicos debido a la inflamación en micro vasos. Hay evidencia de la regulación de los mediadores inflamatorios. (Ver artículo: Conozca todo sobre los nervios intercostales y su importancia)
Un paciente con una enfermedad periférica de la neurona de motor (ALS) tiene una diversa distribución de la paresia, está sin dolor y desordenes sensoriales, y tiene un buen broche de presión que recuerda. Nuestro paciente muy doloroso no demostraba ninguna maniobra lumbar del bloque o de la tracción. El progreso de la enfermedad fue caracterizado por paresia que emerger de manera rápida con los dolores seguidos por el aligeramiento gradual del dolor y posteriormente por la regresión de la paresia y de desórdenes sensoriales.
El síndrome de la desnervación en músculos del paraspinal no fue confirmado. El desarrollo de la paresia fue confinado a las áreas de inervación de nervios individuales. Un MRI confirmó la aflicción del plexo que ocurría solamente después de salir del canal espinal. Los pacientes que sufren de plexopatía del plexo lumbar se refieren al laboratorio del EMG absolutamente a menudo.
Predominantemente, son pacientes con diabetes tipo 2 con pérdida de peso y dolor en los muslos y glúteos (tanto anteriores como posteriores). Esta neuropatía diabética proximal aflige el 0,8% de todos los diabéticos. El segundo grupo más numeroso con plexopatía del plexo lumbar es de enfermos de cáncer. Esto se refiere a los tumores gastrointestinales (cáncer de colon o rectal), cáncer ginecológico, cáncer renal, cáncer de próstata y linfoma.
Esto podría implicar la presión sobre el plexo sacrolumbar (por ejemplo, cáncer ovárico), la proliferación a través del plexo o el crecimiento perineural (que es característico de algunos tumores, por ejemplo, el cáncer de próstata) la lesión del plexo postquirúrgico, el síndrome paraneoplásico y la plexopatía inducida por radiación.
Estas lesiones del plexo tardío relacionadas con la radiación se manifiestan con un período de latencia de hasta varios años más ocurren a menudo sin dolor; cuando está examinado neurofisiológico, manifiestan las fibrilaciones, las ondas positivas, la pérdida de las unidades de motor, que son característicos para la plexopatía. (Ver artículo: Conociendo todo sobre el nervio iliohipogástrico)
La radiculopatía fue descartada por los resultados del EMG (actividad espontánea que falta en músculos del paraspinal), así como por resultados de la CFS y MRI, en donde los cambios inflamatorios con el edema ocurrieron solamente después de dejar el canal espinal. La polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica, que, en nuestro paciente con dolor, los desórdenes sensoriales, y la paresia.
Se sospecha normalmente en base de diagnosis diferenciada, fue descartada por los resultados del EMG (neurografía del nervio de motor sin la conducción reducción de la velocidad, sin la desincronización de la señal, o bloques), resultados de la CFS, MRI (las raíces no fueron afligidas), y, finalmente, resultados clínicos. (La mayoría de los resultados correspondieron al desorden lumbar del plexo y a la ausencia significativa de la aflicción distal del nervio, y los resultados eran unilaterales solamente.)
El LSP doloroso ocurre a menudo con ciertas neuroinfecciones (herpes simple y zoster de la varicela). Es uno de los síntomas de los nervios más comunes del borreliosis de Lyme, bajo la forma de meningoradiculitis (síndrome de Bannwarth). En esta forma, las raíces se afligen ya en el canal espinal. Se manifiesta clínicamente como irritación meníngea, radiculopatía dolorosa (con localización lumbar y torácica).
La paresia suele ser severa. Después del alivio del dolor, la regresión gradual de la paresia ocurre. Hay ocurrencia del pleocitosis mononuclear y de la alta proteína de la sangre, a veces solamente con las γ-globulinas. Se observa una actividad espontánea (fibrilación) en los músculos paraespinales. El método de diagnóstico básico es la detección de anticuerpos en el suero y la CFS (primera prueba enzima-ligada del ensayo del inmunosorbente M y entonces reacción en cadena de polimerasa). (Ver artículo: Nervio femorocutáneo: Anatomía, lesiones, dolor, taratamiento y más)
La Plexopatía en nuestro paciente comenzó repentinamente en la noche, con dolor y, pronto, con paresia y atrofia del músculo; el paciente perdió peso. No se confirmaron causas de neuroinfección, metabólica o cáncer. Debido al curso de la enfermedad y de los resultados del EMG y de MRI, la etiología autoinmune fue determinada.
El LSP doloroso con el tipo axonal demostrado es análogo a la “Neuritis aguda del plexo braquial” (síndrome de Parsonage-Turner). Algunos estudios de caso describen dolorosos sacrolumbares temporalmente relacionados con la vacunación, (difteria, tétanos, tos ferina), vacuna antipoliomielítica oral y vacuna contra Haemophilus influenzae.
El LSP idiopático doloroso aflige el plexo lumbar predominante, aunque la plexopatía sacro o el LSP completo pudo también ocurrir, aunque raramente. Es una enfermedad monofásica, mientras que las recaídas y la progresión continua son excepcionales. La parestesia desagradable con los pies ardientes ocurre con frecuencia relativa y dos tercios de los pacientes que sufren de LSP idiopático han deteriorado tolerancia de la glucosa.
Después de haber descartado una causa quirúrgica de la plexopatía (tumor o vascular), la terapia es sobre todo sintomática. En formas dolorosas, es necesario aplicar la droga antiinflamatoria nonsteroidal conjuntamente con los opioids y las drogas contra dolor neuropático. En la etapa aguda del LSP inflamatorio idiopático, la corticoterapia se recomienda lo más a menudo posible (metilprednisolona 3 g intravenoso).
Un cierto éxito también fue alcanzado en corticoides aplicados oral, plasmaféresis, e inmunoglobulinas intravenosas. Cuando se evalúa estrictamente, ninguna de las formas mencionadas de tratamiento que influyen en la respuesta inmune tiene un efecto estadísticamente probado.
Conclusión.
Describimos un caso raro del paciente con plexopatía lumbar dolorosa, con resultados del EMG del tipo axonal, suponemos de etiología autoinmune. MRI probó el edema del nervio (obturador) femoral con los músculos dolorosos edematoso pero sin cambios radiculares en el saco dural. Este LSP doloroso infrecuente se asemeja al plexopatía braquial dolorosa.
Como conclusión final en este artículo, mencionamos el buen cuidado y atención medica para con estos factores que significan tanto en la evolución de nuestro día a día, por ello debemos contar con un medico especialista y una revisión constante ante cualquier dolor que se presente en nuestro sistema corporal, ya que el tratado a tiempo puede prevenir una grave enfermedad y una incapacitación en nuestras rutinas, este tipo de síndromes se presentan cuando tenemos una edad elevada e incluso puede aparecer en cualquier ocasión debido al mal manejo de nuestras rutinas corpóreas.
