Los medicamentos antiarrítmicos se usan para tratar el ritmo cardíaco y estabilizarlo. Se pueden usar de forma crónica para prevenir arritmias o temporalmente para detener un ataque. Quédate y disfruta de cómo funcionan los medicamentos antiarrítmicos, qué tipos de medicamentos son y cómo tomarlos de manera adecuada y segura, todo esto y más a continuación:
Fármacos antiarrítmicos – clasificación
En 1970, Vaughan Williams propuso clasificar los fármacos antiarrítmicos según su mecanismo de acción. Después de 2 años, se modificó la división existente y se agregó una nueva clase de medicamentos IV. Tal clasificación de drogas se usa comúnmente hasta el día de hoy. Los fármacos antiarrítmicos se dividen principalmente en 4 clases principales según su efecto electrofisiológico predominante en las células. La clasificación de Vaughan Williams no incluye digoxina ni adenosina porque no cumplen ninguno de los criterios de clase; estas sustancias a veces se clasifican como clase V no específica.
La digoxina provoca una reducción de la conducción en el nódulo auriculoventricular, lo que reduce la frecuencia cardíaca. Por el contrario, la adenosina ralentiza o bloquea la conducción en el nódulo AV y detiene el ataque de taquicardia.
Fármacos antiarrítmicos de clase I
Los fármacos antiarrítmicos de clase I incluyen bloqueadores de los canales de sodio, que son fármacos estabilizadores de membrana que bloquean los canales rápidos de sodio. Disminuyen la conducción de los impulsos eléctricos en el propio músculo cardíaco. Los medicamentos de clase I tienden a reducir la contractilidad ventricular y, por lo tanto, no se recomiendan para pacientes con defectos cardíacos estructurales.
Medicamentos de clase IA
Aunque los fármacos de clase IA son efectivos en el tratamiento de la fibrilación auricular, no se utilizan mucho debido a sus efectos secundarios y a la importante proarritmia. Los fármacos de clase IA son: quinidina, amiodarona, procainamida, disopiramida.
- La procainamida, cuando se usa para tratar la fibrilación auricular en el síndrome de Wolff-Parkinson-White, puede causar lupus eritematoso inducido por fármacos.
- La disopiramida se usa en la fibrilación auricular vagal y en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
- La quinidina rara vez se usa y causa cinconismo.
- La amiodarona tiene más propiedades de clase III que de clase I, es eficaz en la fibrilación auricular y la taquicardia ventricular, lamentablemente es tóxica para la enfermedad tiroidea.
Medicamentos de clase IB
Estos medicamentos bloquean los canales de sodio del corazón y acortan el potencial de acción. Los medicamentos de clase IB son: lidocaína, mexiletina y tocainida .
- La lidocaína se usa por vía intravenosa para tratar la taquicardia y la fibrilación ventricular. La toxicidad de la lidocaína puede ocurrir a dosis más altas.
- La mexiletina está disponible por vía oral para el tratamiento de la taquicardia ventricular.
- Tokainid ya no está en uso.
Medicamentos de clase IC
Estos medicamentos bloquean los canales de sodio del corazón y no tienen efecto sobre el potencial de acción. Se utilizan para mantener el ritmo sinusal en pacientes con fibrilación auricular. La contraindicación para su uso es la enfermedad arterial coronaria avanzada, porque aumenta el riesgo de arritmias peligrosas y muerte cardíaca súbita.
Esta clase de medicamentos antiarrítmicos debe usarse en combinación con bloqueadores beta para prevenir la fibrilación auricular rápida o el aleteo auricular. El no hacerlo puede resultar en una frecuencia ventricular muy rápida. Vale la pena señalar que los medicamentos de este grupo pueden actuar de forma proarrítmica en el caso de hipertrofia muscular del ventrículo izquierdo, por lo que, antes de su inicio, es necesario realizar un examen ecocardiográfico (eco del corazón) para evaluar el grosor de la pared del ventrículo izquierdo. Los medicamentos de clase IC son: flecainida, propafenona, enkainida, moricizina .
La propafenona puede ser utilizada por el paciente como una “píldora en el bolsillo” en caso de arritmia. La flecainida, la enkainida y la moricizina rara vez se usan en la actualidad.
Fármacos antiarrítmicos de clase II
Los fármacos antiarrítmicos de clase II se conocen como bloqueadores beta porque inhiben los receptores beta, lo que ralentiza la frecuencia cardíaca al ralentizar la conducción de los impulsos eléctricos en los nódulos sinoauricular y auriculoventricular del corazón. Como resultado de su acción, reducen la actividad del sistema nervioso simpático, lo que reduce la frecuencia cardíaca (cronotropía), la contractilidad del corazón (inotropía) y la conducción (dromotropía). Los medicamentos de clase II incluyen metoprolol, carvedilol, atenolol, propranolol, bisoprolol .
Fármacos antiarrítmicos de clase III
Los antiarrítmicos de clase III bloquean los canales de potasio en el corazón, lo que ralentiza la conducción de los impulsos eléctricos en todas las células del corazón. Se utilizan principalmente para tratar la fibrilación auricular, sin embargo, la amiodarona también se administra para tratar la taquicardia ventricular. Fármacos de clase III: amiodarona, sotalol, dronedarona, bretilio, dofetilida, ibutilida.
- La amiodarona es un fármaco muy eficaz, se puede utilizar en pacientes con trastornos de la contractilidad del ventrículo izquierdo, con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida, pero debido a su efecto tóxico sobre la glándula tiroides, no solo tiene partidarios sino también detractores.
- El sotalol es proarrítmico en la hipertrofia ventricular izquierda.
- Dronedarona, beta – relium e ibutilide se usan muy raramente en estos días.
Fármacos antiarrítmicos de clase IV
Estos agentes se conocen como bloqueadores de los canales de calcio no dihidropiridínicos . Bloquean la absorción de calcio por el corazón. Se utilizan para ralentizar la conducción en el nódulo AV, lo que reduce la frecuencia cardíaca. A su vez, tienen menos efecto sobre la actividad del nódulo sinusal del corazón.
Medicamentos antiarrítmicos – efectos secundarios
No hay medicamentos que no causen efectos secundarios. Muy a menudo, cuando toman medicamentos antiarrítmicos, los pacientes experimentan fatiga, debilidad general, disminución del ritmo cardíaco (bradicardia), presión arterial baja (hipotensión) que causa dolor de cabeza y mareos.
En el caso de los fármacos antiarrítmicos más utilizados, también puede ocurrir lo siguiente:
- Propranolol: trastornos del sueño en forma de somnolencia excesiva o insomnio, pesadillas, sensación anormal en las extremidades,
- Petoprolol: disnea de esfuerzo, palpitaciones, desmayos,
- Amiodarona: cambios en la visión, el gusto, fotofobia,
- Dilitiazem: síncope, trastornos gastrointestinales, edema, agitación.
Si ya estás tomando alguno de estos medicamentos antiarrítmicos, habla con tu médico antes de tomar cualquier otro medicamento recetado o de venta libre, remedios a base de hierbas o suplementos en caso de que puedan afectar la forma en que funciona su medicamento antiarrítmico.
Cuando comience a tomar un medicamento antiarrítmico, no conduzca un automóvil hasta que sepa cómo le afecta el medicamento. Es mejor no beber alcohol mientras se toman medicamentos antiarrítmicos, especialmente cuando se toma terapia con verapamilo. También se recomienda limitar el consumo de café y evitar las bebidas energéticas.
¿Cómo tratar de forma segura la arritmia con fármacos antiarrítmicos?
El objetivo del tratamiento con fármacos antiarrítmicos es reducir la frecuencia y la duración de los episodios de arritmia y reducir el número de hospitalizaciones asociadas con la arritmia. Casi todos los medicamentos antiarrítmicos también pueden causar arritmias, es recomendable no solo evaluar cuidadosamente antes de administrar el medicamento, sino también observar cualquier efecto proarrítmico adverso.
A menudo es difícil distinguir un efecto proarrítmico de la arritmia primaria de un paciente. Por lo tanto, es importante controlar a todos los pacientes que toman medicamentos antiarrítmicos antes de iniciar la terapia. El médico tratante debe ordenar exámenes de laboratorio, que incluyen morfología, electrolitos, parámetros de función renal y hepática, así como un ECG, y dependiendo del fármaco antiarrítmico utilizado y la cardiopatía subyacente, realizar una ecocardiografía para determinar la función cardíaca, especialmente la función sistólica del ventrículo izquierdo. .
El paciente requiere observación durante el tratamiento. Es importante evaluar si el paciente se siente mejor o no desarrolla otra arritmia. En el tratamiento antiarrítmico, es importante tomar la medicación exactamente como se la hayan recetado. Por lo tanto, es importante educar al paciente o, si eso es imposible, involucrar a la familia del paciente en el proceso de tratamiento. Para ello, puede ser necesario enseñar a un paciente o familiar a tomarse el pulso. El médico también debe explicar qué efectos secundarios pueden ocurrir mientras se toman los medicamentos.
¿Qué síntomas deberían preocuparte mientras tomas medicamentos antiarrítmicos?
Como mencioné, cualquier medicamento puede tener efectos secundarios. Por lo tanto, es importante desarrollar una vigilancia en el paciente y su familia.
Ponte en contacto con tu médico inmediatamente si:
- Su arritmia está empeorando
- Los latidos de su corazón se vuelven más rápidos o más lentos
- Te duele el pecho
- Se siente mareado, aturdido o débil
- Tienes alteraciones visuales
- Sus pies o piernas se hinchan.
La necesidad de tratamiento de una arritmia depende de los síntomas y el tipo de arritmia. El tratamiento antiarrítmico no se limita al uso de farmacoterapia. En algunos casos, puede ser necesario realizar una cardioversión eléctrica, implantación de un marcapasos o ablación del origen de la arritmia.